脑出血术后病人的护理问题及个案.docVIP

脑出血术后合并肺部感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”入院。患者有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。意识呈嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊行“左侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科重症监护室（NICU）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：术后患者意识状态逐渐改善，GCS评分由术后当天的8分升至术后第3天的12分。右侧肢体肌力仍为2级，左侧肢体肌力5级。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

呼吸功能：术后患者自主呼吸恢复良好，但因意识障碍、卧床等因素，咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出。术后第2天，患者出现发热，体温最高达38.8℃，肺部听诊可闻及湿啰音，血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%，胸部X线片示双肺下叶炎症。

循环功能：术后患者血压波动在140-160/90-100mmHg之间，心率波动在80-100次/分之间，心电图示窦性心律，无明显心肌缺血表现。

营养状况：患者术前因意识障碍无法进食，术后第1天开始给予鼻饲流质饮食，每日鼻饲量约1500ml。患者血清白蛋白水平为3