脊髓拴系手术后的护理个案.docVIP

脊髓拴系综合征术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，12岁，因“双下肢无力伴大小便功能障碍2年”入院。入院查体：双下肢肌力Ⅳ级，鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱。腰椎MRI示：脊髓圆锥低位（位于L5水平），终丝增粗并脂肪变性。诊断为脊髓拴系综合征，行“脊髓拴系松解术+终丝切断术”。术后第1天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，双下肢肌力较术前改善，但仍存在尿潴留及排便困难。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经功能：双下肢肌力Ⅳ级，鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力弱，提示神经损伤尚未完全恢复。

排泄功能：尿潴留（膀胱残余尿量约300ml），需留置导尿管；排便困难，3天未排便，腹部膨隆，肠鸣音减弱。

伤口情况：背部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

疼痛：伤口疼痛评分3分（NRS评分法），可忍受。

（二）心理社会评估

患者因长期患病及术后恢复缓慢，出现焦虑情绪，担心预后；家属对疾病认知不足，存在过度保护心理。

三、护理问题

排尿障碍：与脊髓神经损伤导致膀胱功能障碍有关。

排便障碍：与脊髓神经损伤导致肠道蠕动减慢有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与对疾病康复知识不了解有关。

四、护理措施

（一）排尿功能护理

留置导尿管护理

严格无菌操作，每日更换尿袋，每周更换导尿管。

保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次。

观察尿液颜色、性状及量，