北医三院椎间孔镜术后护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，公司职员，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。1周前患者搬重物后症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-5棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4-5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧）。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护、吸氧（2L/min），密切监测生命体征变化。每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。同时观察患者意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现异常情况并报告医生处理。