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慢性肾小球肾炎合并高血压个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复双下肢水肿伴乏力3个月，加重1周

既往史：

高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，未规律服药

否认糖尿病、冠心病等慢性病史

无药物过敏史

入院查体：

体温：36.5℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：150/95mmHg

身高：175cm

体重：78kg

双下肢凹陷性水肿（+）

眼睑轻度水肿

心肺听诊无异常

腹软，无压痛反跳痛

辅助检查：

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+）

肾功能：血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L

电解质：血钾4.8mmol/L，血钠138mmol/L

血常规：血红蛋白105g/L

24小时尿蛋白定量：3.2g

肾脏B超：双肾大小正常，皮质回声增强

诊断：

慢性肾小球肾炎

高血压3级（很高危）

慢性肾脏病2期

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者BMI25.5kg/m2，属于超重范围。近3个月因水肿导致食欲下降，进食量减少约1/3。血清白蛋白30g/L，提示轻度营养不良。

睡眠状况：患者因夜间尿频（每晚3-4次）及下肢水肿不适，睡眠质量差，入睡困难，易醒。

排泄功能：尿量约1500ml/日，尿色深黄，泡沫多。排便正常，每日1次。

活动能力：日常活动无明