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腰椎间盘突出症术后康复护理查房

时间：2025年12月25日

地点：骨科二病区护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、护士小王、实习护士小张、康复师小陈

患者信息：患者男性，58岁，因“腰椎间盘突出症”行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术后第3天。

一、患者基本情况汇报（责任护士小李）

1.一般资料

患者，王某，男，58岁，退休教师。主诉“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。术前MRI提示L4/5椎间盘突出，压迫左侧神经根。于12月22日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，手术顺利，术中出血约200ml，未输血。术后返回病房，生命体征平稳。

2.术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腰背部正中切口长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，触痛（+）。

疼痛评估：采用NRS评分法，静息时疼痛评分为2分，翻身时为4分。

引流管：留置伤口引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h（术后第1天150ml，第2天80ml）。

神经功能：双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，未出现尿潴留或排便困难。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改流质饮食，现可进半流质，食欲一般；夜间因疼痛影响睡眠，需遵医嘱使用镇痛药物。

3.护理问题

疼痛：与手术创伤、体位改变有关。

潜在并发症：深静脉血栓、肺部