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甲状腺术后肿胀护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

床号：12床

住院号：202504150012

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年4月15日

手术方式：甲状腺右侧叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

简要病史

患者因“体检发现甲状腺结节3月”入院。入院后完善相关检查，甲状腺超声提示右侧叶下极可见一低回声结节，大小约0.8×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，TI-RADS分类为4b类。细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌。于今日上午在全麻下行甲状腺右侧叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约20ml，未输血。术后安返病房，带回颈部引流管一根，引流通畅，引出淡红色血性液体约15ml。

术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

意识状态：清醒，精神状态良好。

伤口情况：颈部敷料干燥，无渗血渗液。

肿胀情况：患者主诉颈部轻微肿胀感，无明显疼痛，吞咽时略有不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、呼吸困难等症状。

伤口与引流：颈部伤口敷料清洁干燥，引流管固定妥善，引流通畅，引流液颜色、量正常。

肿胀程度：颈部轻度肿胀，触诊柔软，无明显压痛，皮肤张力不高。

吞咽功能：吞咽时自觉颈部有牵拉感，无明显吞咽困难。

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