肺栓塞症状和护理个案.docVIP

急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓形成患者的个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发胸闷、呼吸困难伴右侧胸痛2小时。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗；长期吸烟史（每日20支，持续40年）。

入院诊断：急性肺栓塞（中高危）、右侧下肢深静脉血栓形成（DVT）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、病情发展与症状表现

（一）急诊就诊与初步评估

患者于2025年10月15日14:00在家中突然出现胸闷、呼吸困难，伴右侧胸痛，活动后加重，休息后无明显缓解。家属立即拨打120，送至我院急诊科。

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

体格检查：神志清楚，急性病容，口唇轻度发绀，右侧肺部呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；右侧下肢轻度肿胀，皮肤温度略高，Homans征（+）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；

凝血功能：D-二聚体12.5mg/L（FEU，正常参考值0.5mg/L）；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L；

心电图：窦性心动过速，V?-V?导联T波倒置