剖腹产术后病例讨论护理个案.docVIP

剖腹产术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：30岁

住院号：[略]

入院日期：2025年11月15日

出院日期：2025年11月22日

主诉：孕39周+2天，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

手术情况：于2025年11月15日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利取出一活男婴，体重3500g，Apgar评分10分。术中出血约300ml，留置导尿管。术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/72mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿、硬结。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，患者主诉切口疼痛，评分为6分。

子宫收缩情况：宫底位于脐下2指，质地较硬，阴道流血量约50ml，色暗红，无血块。

留置导尿管情况：尿管通畅，尿液清亮，色淡黄，尿量约200ml。

饮食与活动：术后禁食水，患者卧床休息，双下肢活动自如。

（二）心理社会评估

患者为初产妇，对新生儿护理及产后恢复知识缺乏了解，表现出一定的焦虑情绪，担心自己无法胜任母亲角色，同时对术后疼痛及恢复过程存在担忧。家属陪伴在侧，支持系统良好。

三、护理问题分析

根据上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤有