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幼儿牛奶过敏的护理个案

一、案例描述

患儿基本信息：患儿，男，10个月，因反复呕吐、腹泻伴湿疹1个月入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至6个月后添加配方奶。添加配方奶后第3天出现呕吐，每日2-3次，为非喷射性胃内容物；腹泻每日4-5次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；同时面部、颈部出现散在红色斑丘疹，伴瘙痒。家长自行停用配方奶后症状缓解，但再次尝试添加时症状复发。患儿精神状态尚可，食欲稍差，体重增长缓慢（近1个月体重增长0.2kg）。

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史。

家族史：母亲有过敏性鼻炎病史。

入院检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重7.8kg（低于同龄儿童第10百分位）。面部、颈部可见散在红色斑丘疹，部分融合，伴抓痕。心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及。血常规：嗜酸性粒细胞比例12%（正常参考值0.5%-5%）；血清总IgE150IU/mL（正常参考值100IU/mL）；牛奶特异性IgE抗体阳性（+++）。粪便常规：未见白细胞、红细胞及虫卵。过敏原皮肤点刺试验：牛奶蛋白呈强阳性反应。

诊断：牛奶蛋白过敏（IgE介导型）。

二、护理评估

（一）健康史评估

喂养史：患儿6个月前纯母乳喂养，生长发育良好。6个月后开始添加配方奶，3天后出现呕吐、腹泻及湿疹。停用配方奶后症状缓解，再次添加后症状复发，提示症状与牛奶摄入直接相关。

过敏史