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双眼不对称修复术后护理个案

一、病例概况

患者李女士，28岁，因先天性双眼不对称（右眼上睑下垂、左眼眼裂较宽）影响外观及日常生活，于2025年10月15日在我院眼科行双眼不对称修复术。手术方式为右眼上睑提肌缩短术+左眼外眦成形术，术后诊断为双眼不对称修复术后。患者既往体健，无过敏史及慢性病史，术后生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后右眼上睑轻度肿胀，睑缘位置较术前明显提升，左眼外眦处可见约1cm手术切口，局部红肿，无明显渗血。双眼球运动正常，瞳孔对光反射灵敏，视力未受明显影响。

疼痛评估：患者主诉眼部有轻微胀痛感，疼痛评分3分（采用数字评分法，0-10分），可耐受。

全身情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，各项指标正常。

（二）心理评估

患者因眼部外观问题长期存在自卑心理，对手术效果期望较高，术后担心恢复不佳，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者有稳定的工作和家庭支持，家属对其术后护理较为重视。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术切口及眼部暴露有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

四、护理目标

患者术后疼痛得到有效缓解，疼痛评分降至2分以下。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者术后未发生感染等并发症。

患者