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2026年血透室护理质控计划

一、质控总目标与分项目标

以《血液净化标准操作规程（2021版）》《医院感染管理办法》为核心依据，全面提升血透室护理质量与安全水平，实现以下目标：

1.总目标：透析相关严重并发症发生率≤5%；护理操作合格率100%；患者透析安全事件发生率0；年度质控指标达标率≥98%。

2.分项量化目标：

（1）中心静脉导管相关血流感染率≤0.5例/1000导管日；

（2）动静脉内瘘首次穿刺成功率≥95%，内瘘感染率≤1%；

（3）透析用水细菌总数≤100CFU/ml、内毒素≤0.03EU/ml；透析液细菌总数≤100CFU/ml、内毒素≤0.03EU/ml；

（4）护士手卫生依从率≥95%，职业暴露发生率0；

（5）护理文书书写合格率100%；

（6）患者健康教育知晓率≥95%，透析满意度≥98%；

（7）血液净化设备完好率100%，无因设备故障导致的透析中断事件；

（8）跌倒坠床发生率0，药物差错发生率0。

二、质控组织架构与职责

成立血透室护理质控管理小组，明确层级责任，确保质控工作闭环管理：

1.核心组成：

组长：血透室护士长（全面负责质控计划制定、实施督导、资源协调，对年度质控结果负总责）；

副组长：高年资主管护师（协助组长统筹日常质控工作，组织专项质控检查，牵头个案问题分析）；

成员：感染控制质控护士、血管通路质控护士、设备耗材质控护士、护理文书质控