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病历管理规范

为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件，制定本规范。

一、管理职责

（一）医疗机构主体责任

医疗机构是病历管理的责任主体，法定代表人对本机构病历管理工作全面负责，需建立健全病历管理组织体系、规章制度及工作流程，保障病历管理所需的人员、场地、设备及经费投入，确保病历管理工作合法合规。

（二）医务管理部门职责

1.统筹协调医疗机构病历管理工作，制定完善病历管理相关制度并监督落实；

2.组织开展病历管理相关培训、考核及质量控制，协调解决病历管理中的跨部门问题；

3.负责病历复制、借阅的审核审批（涉及司法、保险等外部单位），处理病历管理相关投诉及纠纷；

4.牵头制定病历管理应急预案并组织演练，指导应急处置工作。

（三）病案管理部门职责

1.负责门急诊病历、住院病历的接收、整理、编号、归档、存储及维护工作；

2.办理病历借阅、复制的具体手续，建立完善病历借阅、复制、销毁等台账；

3.开展病案信息的统计、分析及利用工作，为医疗、教学、科研提供数据支持；

4.负责病案库房的日常管理，落实防火、防潮、防虫、防鼠等防护措施；

5.配合医务管理部门开展病历质量控制，对归档病历进行终末质量检查。

（四