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2026年糖尿病管理计划

为落实《健康中国2030规划纲要》中糖尿病防治目标，结合2026年全球糖尿病管理最新循证医学证据、国内医保政策及数字医疗技术进展，制定本糖尿病管理计划，旨在实现精准分层管理、并发症早期逆转、全周期数字化赋能，具体内容如下：

一、分层分级精准管理体系（明确分层标准与对应干预路径）

本计划基于患者血糖控制水平、并发症严重程度、年龄合并症等维度，将糖尿病患者划分为低危、中危、高危、极高危4个层级，制定差异化的随访与干预方案，确保医疗资源精准分配：

1.分层标准

低危：HbA1c＜7.0%，无并发症及合并症，年龄＜65岁；

中危：HbA1c7.0-8.5%，合并1项非靶器官损害（如颈动脉内膜增厚），或年龄65-75岁；

高危：HbA1c＞8.5%，合并1项靶器官损害（如糖尿病肾病UACR30-300mg/g、非增殖期视网膜病变），或年龄＞75岁；

极高危：HbA1c＞9.5%，合并1项严重并发症（如增殖期视网膜病变、终末期肾病、下肢动脉闭塞），或合并急性心脑血管事件。

2.对应干预路径

低危患者：每3个月随访1次，采用指尖血糖监测（每周2-3次空腹+餐后2小时血糖），每年完成1次全面并发症筛查；

中危患者：每2个月随访1次，可选用间歇扫描式葡萄糖监测（FGM），每半年完成1次并发症筛查；

高危患者：每月随访1次，启动医保报销范围内的连续葡萄糖监测（CGM）