回肠造瘘术后的护理个案.docVIP

回肠造瘘术后患者的个案护理报告

一、病例基本资料

患者张XX，男性，58岁，因“反复腹痛伴便血3个月”于2025年3月10日入院。既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院后完善肠镜及病理检查，诊断为乙状结肠癌伴肠梗阻（肿瘤位于乙状结肠下段，直径约4cm，侵犯浆膜层）。经多学科会诊（MDT）讨论，于2025年3月15日在全麻下行“腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术+末端回肠造瘘术”，术后转入胃肠外科监护病房（SICU）观察，24小时后转回普通病房。

二、术后病情评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

造瘘口情况：造瘘口位于右下腹（回肠末端），呈粉红色，黏膜湿润，直径约2.5cm，术后6小时开始有少量淡黄色稀便排出，无出血、坏死或回缩。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引流出淡红色血性液体（术后24小时约150ml），尿管引流通畅，尿液清亮。

实验室指标：术后血常规示白细胞11.2×10?/L（轻度升高，考虑应激），血红蛋白105g/L（术前120g/L），血糖7.2mmol/L（餐后2小时）；肝肾功能未见明显异常。

（二）心理与社会评估

患者术后因造