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眼部术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：20250618001

诊断：右眼白内障

手术日期：2025年6月18日

手术方式：右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术

查房日期：2025年6月19日

二、护理评估

（一）术前评估

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

眼部情况：右眼视力0.1，左眼视力0.8；右眼晶状体混浊，眼底检查未见明显异常。

心理状态：患者对手术效果存在一定担忧，担心术后视力恢复不佳。

（二）术后评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血；角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；人工晶状体位置正常。

疼痛评估：患者主诉右眼轻微胀痛，疼痛评分2分（NRS评分法）。

饮食与睡眠：术后未进食，睡眠尚可。

心理状态：患者情绪稳定，对术后恢复有一定信心。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏眼部术后护理相关知识。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：每4小时评估患者疼痛情况，使用NRS评分法记录疼痛分数。