乳房术后感染护理查房.docVIP

乳腺癌术后切口感染护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张女士，年龄：48岁，住院号：2025120801，入院时间：2025年12月8日，诊断：右侧乳腺癌改良根治术后切口感染。

主诉：右侧乳腺癌术后10天，切口红肿、渗液3天。

现病史：患者因“右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ期）”于12月8日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后予头孢呋辛钠预防感染、补液、换药等治疗。术后第7天（12月15日）换药时发现右侧胸壁切口中段红肿，范围约3cm×2cm，皮温稍高，无明显渗液；术后第9天（12月17日）切口红肿范围扩大至5cm×4cm，可见淡黄色渗液，伴局部压痛，体温37.8℃，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）45mg/L，考虑切口感染，予拆除部分缝线引流，留取渗液做细菌培养+药敏试验，调整抗生素为哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注，并加强局部换药。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

护理评估：

生命体征：体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

切口情况：右侧胸壁切口长约15cm，中段5cm范围红肿，皮温高，有2处拆线引流口，可见淡黄色稀薄渗液，量约5ml/日，局部压痛（+），无波动感；切口周围皮肤清洁，无破损。

心理状