腭恶性肿瘤护理个案.docVIP

腭部鳞状细胞癌患者围手术期护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“腭部肿物伴疼痛3个月”入院。患者3个月前无明显诱因发现腭部右侧有一约黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛，未予重视。近1个月来肿物逐渐增大至约2cm×2cm，伴进食时疼痛，偶有出血，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。口腔检查可见腭部右侧有一2.5cm×2.0cm大小的菜花状肿物，表面破溃，触之易出血，边界不清，质地硬，活动度差。颈部未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。口腔颌面部CT示腭部右侧占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大，未侵犯上颌窦及鼻腔。病理活检结果为腭部鳞状细胞癌，中分化。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腭部疼痛，进食时加重，疼痛评分5分（数字评分法）。

营养状况：患者因疼痛进食减少，近1个月体重下降2kg，BMI为21.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，轻度营养不良。

口腔状况：口腔卫生较差，肿物表面有分泌物，无明显异味。

呼吸状况：呼吸平稳，无呼吸困难。

（二）心理评估

患者得知自己患癌后，情绪低落，焦虑不安，担心手术效果及预后，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者有配偶及一子一女，家属对患者关心支持，经济状况良好，能承担治疗费用。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及手术创伤有关。