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肠梗阻术后病人护理个案.doc

肠梗阻术后病人护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腹痛伴停止排气排便3天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断：急性机械性肠梗阻（小肠粘连性）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，腹部CT提示小肠肠管扩张，可见气液平，考虑粘连性肠梗阻。经保守治疗（胃肠减压、禁食水、补液、抗感染等）后症状无明显缓解，于入院第2天在全麻下行“腹腔镜下粘连松解术+小肠减压术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加剧。

管道护理：

胃肠减压管：妥善固定，引流通畅，引出淡黄色胃液约150ml。

导尿管：固定良好，引出淡黄色尿液约200ml。

腹腔引流管：固定在位，引出少量淡红色血性液体。

伤口评估：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

营养状况：患者术后禁食水，通过静脉补液维持营养，白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L。