预防胃管脱落的护理个案.docVIP

一例老年痴呆合并吞咽障碍患者预防胃管非计划性拔管的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，82岁，因“进行性记忆力减退5年，吞咽困难伴呛咳1月”于2025年10月15日入院。

既往史：高血压病史20年，糖尿病史15年，脑梗死病史3年，遗留左侧肢体活动不利。

入院诊断：1.阿尔茨海默病（重度）；2.吞咽障碍；3.高血压3级（极高危）；4.2型糖尿病；5.脑梗死后遗症期。

护理问题：患者因重度痴呆，认知功能严重受损，无法配合治疗护理，存在强烈的拔管倾向；同时因左侧肢体活动不利，右侧肢体可自由活动，为非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）的高危人群。

二、护理评估

（一）胃管相关评估

胃管类型：采用16Fr聚氨酯材质带导丝胃管，此材质柔软且有良好的生物相容性，可减少对鼻腔及食道黏膜的刺激，降低患者不适感。

置管深度：经鼻置入，长度为55cm（前额发际至剑突的距离），置入后通过回抽胃液、听气过水声及观察气泡逸出等方法确认在位。

固定方式：入院时采用传统的“工”字形胶布固定于鼻翼及面颊部。

（二）患者自身因素评估

认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）评分5分，提示重度认知障碍，无法理解置管目的及配合治疗。

行为能力评估：患者烦躁不安，昼夜颠倒，右侧肢体无约束时频繁试图抓扯面部及颈部，GCS评分12分（E3V3M6）。

吞咽功能评估：洼