各类管道的常规护理个案.docVIP

一例多管道留置患者的综合护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病、心功能Ⅲ级。患者入院时意识模糊，呼吸困难明显，血氧饱和度82%，立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，同时留置胃管、尿管、深静脉置管及胸腔闭式引流管。

二、护理评估

（一）管道评估

气管插管：导管型号7.5号，插管深度23cm，气囊压力25cmH?O，固定良好，无移位、脱出迹象。

胃管：型号16号，置入深度55cm，固定于鼻翼及面颊部，回抽胃液呈淡黄色，无咖啡样物质。

尿管：型号14号，气囊内注入生理盐水10ml，固定于大腿内侧，尿液呈淡黄色，清亮，无浑浊、沉淀。

深静脉置管：右侧颈内静脉置管，导管型号双腔，置入深度13cm，固定良好，穿刺点无红肿、渗液，回抽血液通畅。

胸腔闭式引流管：左侧胸腔闭式引流管，置入深度10cm，固定于胸壁，引流瓶内水柱波动明显，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml/h。

（二）患者评估

意识状态：意识模糊，GCS评分10分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应4分）。

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。

皮肤状况：全身皮肤干燥，弹性差，骶尾部有1cm×1cm的Ⅰ期压疮。

心理状态：患者因病情危重，留置多根管道，表现出烦躁不