半身不遂父母护理个案.docVIP

老年脑卒中后半身不遂患者居家个案护理

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清入院，诊断为右侧基底节区脑梗死。经急性期治疗后，遗留左侧肢体完全性偏瘫（Brunnstrom分期Ⅱ期），左侧肢体肌力0级，肌张力增高，伴有构音障碍及轻度吞咽困难。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期规律服药。目前患者意识清楚，情绪低落，依赖家属协助完成全部日常生活活动（ADL评分0分）。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体无主动活动，被动活动时阻力明显增加，左侧肩关节半脱位，左踝关节跖屈畸形。

感觉功能：左侧肢体痛觉、温度觉减退，本体感觉消失。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，饮水时偶有呛咳，可进食糊状食物。

言语功能：能理解简单指令，但表达困难，仅能发出单音节词。

二便功能：小便偶有失禁，大便3-4日一次，需使用开塞露辅助。

（二）心理社会评估

患者因突然丧失生活自理能力，出现明显的焦虑和抑郁情绪，不愿与人交流，对康复训练缺乏信心。家属（主要为患者女儿）护理负担重，对长期护理知识和技能掌握不足，存在焦虑情绪。家庭经济状况良好，能承担必要的医疗和护理费用。

（三）居家环境评估

患者居住在老式小区二楼，无电梯。家中为两室一厅结构，客厅宽敞，但卫生间狭小，无扶手。地面为瓷砖材质，较光滑。卧室床高45cm，无床栏。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

躯