腰突做手术后的护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后康复护理个案

一、患者基本情况

患者男性，45岁，建筑工人，因长期重体力劳动导致腰椎间盘突出症，经保守治疗无效后接受了腰椎后路椎间盘摘除术。患者入院时腰部疼痛剧烈，伴右下肢放射性疼痛，直腿抬高试验阳性，VAS疼痛评分8分。术后第一天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流量约100ml。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：术后患者腰部仍有中度疼痛，VAS评分5分，右下肢放射性疼痛明显缓解。

神经功能评估：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。

伤口评估：伤口无红肿、渗液，引流管在位通畅。

活动能力评估：患者术后需绝对卧床休息，翻身困难，日常生活活动能力受限。

（二）心理评估

患者因担心术后恢复情况及工作问题，存在焦虑情绪，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者家庭经济条件一般，妻子为家庭主妇，子女均在上学，家庭负担较重。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织水肿有关。

焦虑：与担心术后恢复及预后有关。

活动无耐力：与术后卧床、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：如深静脉血栓、肺部感染、伤口感染等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）和阿片类镇痛药（如吗啡），按时给药，观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：

体位护理：协助患者采取舒适的体位，如仰卧位时腰部垫一薄枕，侧