老年人综合征的护理个案.docVIP

高龄慢性病合并老年综合征患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：王XX，男，82岁，退休教师，身高172cm，体重58kg，BMI19.5kg/m2。

主诉：反复头晕乏力3月，加重伴跌倒1次。

现病史：患者3月前无明显诱因出现头晕乏力，活动后加重，未予重视。1周前在家中行走时突发头晕，右侧肢体支撑不稳跌倒，右髋部着地，无明显外伤。家属发现后送至我院急诊，头颅CT提示脑萎缩，骨密度检测示严重骨质疏松（T值-3.2）。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，胰岛素治疗；慢性阻塞性肺疾病史10年；前列腺增生症5年。

老年综合征评估：

跌倒风险：Morse跌倒评估量表得分70分（高风险）

营养不良：微型营养评定法（MNA）得分10分（营养不良）

认知功能：简易精神状态检查量表（MMSE）得分22分（轻度认知障碍）

尿失禁：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）得分12分（中度尿失禁）

疼痛评估：视觉模拟评分法（VAS）得分4分（右髋部隐痛）

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有跌倒的危险：与体位性低血压、视力减退、下肢肌力下降有关

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、咀嚼困难、消化吸收不良有关

尿失禁：与前列腺增生、盆底肌松弛、认知功能下降有关

慢性疼痛：与骨质疏松、关节退行性病变有关

焦虑情绪：与疾病困扰、生活自理能力下降有