乳腺癌患者术后出血的护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后出血的护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“发现左乳肿块2月余”入院。患者2月前无意中发现左乳外上象限一约2cm×2cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。乳腺超声检查提示左乳外上象限实性占位，BI-RADS分级4C类，考虑乳腺癌可能性大。乳腺钼靶检查示左乳外上象限高密度肿块影，边缘毛刺状，可见细小钙化灶。为进一步明确诊断，行左乳肿块穿刺活检术，病理结果提示左乳浸润性导管癌，免疫组化结果：ER（+，约80%）、PR（+，约70%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。患者已婚，育有1子，月经规律。

患者于入院后第3天在全麻下行左乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后遵医嘱给予心电监护、吸氧、静脉补液、止血、抗感染等对症支持治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，左胸壁切口敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约150ml。术后第2天，患者主诉左胸壁切口疼痛较前加重，查看切口敷料可见少许渗血，引流液为鲜红色血性液体，量约200ml，较前明显增多。立即报告医生，考虑术后出血，给予急查血常规、凝血功能等检查，并遵医嘱加快补液速度，静脉输注止血药物。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏105次/分