肝硬化胁痛护理个案.docVIP

肝硬化合并胁痛患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复胁肋部胀痛3年，加重伴乏力1周”入院。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。3年前无明显诱因出现右侧胁肋部胀痛，呈间歇性隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因劳累后胁痛明显加重，呈持续性钝痛，伴全身乏力、食欲减退、腹胀，偶有恶心，无呕吐、发热、黄疸等症状，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹部平软，无腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质韧，轻压痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：肝功能示ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素23μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，白球比0.91。乙肝病毒DNA定量1.2×10^5IU/ml。腹部B超示肝硬化，脾大，门静脉内径1.3cm。

诊断：1.乙型病毒性肝炎肝硬化（代偿期）；2.胁痛（肝郁脾虚证）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者胁痛程度，患者评分为6分，疼痛部位主要位于右侧胁肋部，呈持续性钝痛，夜间及劳累后加重，影响睡眠及日常活动。

营养状况：患者食欲减退，近1周体重下降2kg，白蛋白32g/L，提示存