微创子宫肌瘤手术后伤口消毒护理个案.docVIP

微创子宫肌瘤切除术后伤口感染预防与护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：38岁

诊断：多发性子宫肌瘤（最大直径约5.2cm）

手术方式：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（三孔法）

术后第2天转入普通病房，生命体征平稳，神志清楚，腹部可见三个0.5-1.0cm手术切口，敷料干燥无渗血。

既往史：患者既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。术前检查显示白细胞计数正常，肝肾功能良好。

二、护理评估

（一）伤口情况评估

外观：三个切口均为线性缝合，皮肤对合良好，无红肿、渗液。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

周围皮肤：切口周围皮肤温度正常，无硬结或波动感。

（二）感染风险因素评估

手术时间：手术持续约120分钟，属于中等风险。

术中出血量：约50ml，未输血。

患者自身因素：

BMI：23.5（正常范围）

术前阴道清洁度：Ⅱ度（正常）

术后活动能力：可自主翻身，床边活动需协助。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：伤口感染、脂肪液化。

知识缺乏：缺乏术后伤口自我护理知识。

（二）护理目标

术后7天内伤口愈合良好，无红肿、渗液。

患者掌握伤口观察及护理要点，能正确进行自我护理。

四、护理措施

（一）伤口消毒护理

消毒时机：术后第1天首次换药，之后每2天换药1次，直至拆线。

消毒方法：

用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围