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脑梗阻患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

入院科室：神经内科

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），无药物过敏史。

家族史：父亲有高血压病史，母亲因脑梗死去世。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

神经系统评估：

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单应答，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。

肢体活动：右侧肢体肌力2级（上肢可轻微抬离床面，下肢仅能平移），左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

言语功能：运动性失语，能理解简单指令，但无法清晰表达。

感觉功能：右侧肢体痛觉减退，左侧正常。

辅助检查：

头颅CT（入院时）：左侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死。

实验室检查：血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。

（二）疾病诊断

急性脑梗死（左侧基底节区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

高脂血