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肩周炎患者出院指导护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院诊断：右肩关节周围炎（粘连期）

入院时间：2025年11月15日

出院时间：2025年11月25日

患者因“右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。入院时右肩前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度分别为前屈70°、后伸20°、外展45°、内旋拇指达腰3水平、外旋20°，视觉模拟评分法（VAS）评分7分。入院后完善相关检查，排除骨折、肩袖损伤等器质性病变，诊断为原发性肩周炎（粘连期）。住院期间予口服非甾体抗炎药、肩关节腔内注射玻璃酸钠、超声波理疗及关节松动术等综合治疗，出院时右肩活动度改善至前屈120°、后伸30°、外展80°、内旋拇指达腰1水平、外旋35°，VAS评分降至3分，疼痛明显缓解，关节活动度部分恢复，达到出院标准。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：出院时VAS评分3分，疼痛主要集中在右肩前外侧，夜间偶有疼痛影响睡眠，但较入院时显著减轻。

关节活动度评估：右肩各方向活动度较入院时改善，但仍存在外展、外旋受限，主动活动时疼痛明显，被动活动时疼痛减轻。

肌力评估：右肩三角肌、冈上肌肌力4级（可抗中等阻力完成动作），较入院时（3级）有所恢复，但仍需进一步锻炼。

日常生活活动能力（ADL）评估：患者可独立完成穿衣、洗漱、进食等基本生活活动，但梳头、系围裙等