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手部腱鞘囊肿术后护理查房.doc

手部腱鞘囊肿术后护理查房记录

一、查房对象基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

住院号：202512001

床号：3床

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日

诊断：右手腕部腱鞘囊肿（大小约2.5cm×1.5cm）

手术方式：右手腕部腱鞘囊肿切除术

麻醉方式：局部浸润麻醉

简要病史：患者3个月前无明显诱因出现右手腕背侧肿物，逐渐增大，伴腕关节活动时酸胀感，无明显疼痛及麻木。入院后完善术前检查，无手术禁忌证，于12月22日在局部麻醉下行囊肿切除术，术后安返病房。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

体温：术后24小时内每4小时测量1次，患者术后体温波动在36.5℃-37.2℃，无发热。

血压、心率：术后血压110/70mmHg，心率78次/分，均在正常范围。

意识状态：患者意识清醒，无头晕、恶心等麻醉反应。

（二）伤口局部观察

伤口敷料：术后24小时内观察敷料有无渗血、渗液，患者伤口敷料干燥，无明显渗血。

伤口周围皮肤：观察皮肤颜色、温度、有无肿胀及张力。患者右手腕部轻度肿胀，皮肤温度正常，无明显青紫。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者术后6小时疼痛评分为3分（轻度疼痛），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后缓解。

（三）患肢功能观察

手指活动：观察手指屈伸、握拳功能，患者右手各指活动正常，无活动受限。