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乳腺全麻术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

床号：乳腺外科3床

住院号：202512003

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（ⅡA期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（全麻）

手术日期：2025年12月20日

术后时间：48小时

简要病史：

患者因“发现右侧乳腺肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限4cm×3cm低回声结节，BI-RADS分级4C类。乳腺钼靶示右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征。术前穿刺活检病理回报：右侧乳腺浸润性导管癌，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(20%)。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml/24h。

患肢情况：右侧上肢轻度肿胀，活动受限，手指可轻微屈伸，无麻木感。

饮食睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，现可进食半流质，食欲一般。夜间睡眠尚可，偶有伤口疼痛影响睡眠。

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，情绪略显低落。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者伤口疼痛程度，评分为3分，主要表现为切口处持续性胀痛，活动时加重。

营养评估：患