丰胸手术后的护理查房.docVIP

假体隆胸术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张女士

年龄：32岁

床号：305

住院号：20250618001

手术日期：2025年6月18日

手术方式：腋下入路假体隆胸术（毛面圆形假体，左侧280cc，右侧280cc）

查房日期：2025年6月20日（术后第2天）

查房人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情回顾与主诉

患者因自觉双侧乳房发育不良，影响外观及自信心，于3天前入院。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于昨日在全麻下行腋下入路假体隆胸术。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳。

主诉：术后胸部胀痛明显，活动受限，睡眠质量差。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：118/76mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

敷料：左侧腋下敷料有少量淡红色渗液，右侧干燥，均无明显渗血。

切口：切口边缘皮肤略红，无明显肿胀、压痛及皮下积血。

引流：双侧腋下引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

（三）疼痛评估

疼痛部位：双侧乳房及腋下切口处。

疼痛性质：持续性胀痛，活动时加剧。

疼痛评分：6分（采用NRS数字评分法，0-10分）。

影响因素：翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛明显加重，夜间因疼痛难以入睡。

（四）心理状态

情绪：患者表现出明显的焦虑和紧张，反复询问手术效果及恢复时间。