微创胃造瘘术术后护理个案.docVIP

高龄吞咽障碍患者经皮内镜下胃造瘘术（PEG）术后护理个案

一、病例概述

患者男性，82岁，因“反复脑卒中后吞咽困难伴营养不良”入院。患者既往有高血压、2型糖尿病病史20余年，脑梗死病史3次，遗留右侧肢体偏瘫及严重吞咽障碍，长期依赖鼻饲管进食。入院评估显示患者血清白蛋白28g/L，体重指数16.2kg/m2，洼田饮水试验5级，存在误吸高风险。经多学科团队（MDT）评估后，于入院第5天在胃镜引导下行经皮内镜下胃造瘘术（PEG），术后转入普通病房进行专科护理。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，患者术后血压波动在130-150/80-90mmHg，心率维持在80-95次/分，血氧饱和度96%-98%，未出现呼吸窘迫。

造瘘口局部情况：造瘘口周围皮肤完整，无红肿、渗液，造瘘管固定稳妥，无脱出或移位迹象。

营养状态：术后每日监测血糖（空腹及餐后2小时），波动在6.5-8.2mmol/L；每周监测血清白蛋白、血红蛋白及电解质，术后1周白蛋白升至32g/L，血红蛋白维持在105-110g/L。

（二）心理社会评估

患者因长期患病及侵入性操作产生焦虑情绪，依赖家属陪护，对造瘘管护理存在恐惧心理。家属对PEG术后护理知识掌握不足，担心居家护理难度大。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有感染的风险：与造瘘口局部皮肤破损、营养液