肾结石手术后期护理查房.docVIP

肾结石术后患者康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：45岁住院号：2025120108

入院诊断：右肾多发结石（最大直径1.2cm）、右肾轻度积水

手术方式：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

术后时间：术后第3天

主诉：右侧腰背部轻微胀痛，无发热、恶心呕吐，尿液呈淡红色。

现病史：

患者因“反复右侧腰腹部疼痛1年，加重3天”入院，术前CT提示右肾下盏多发结石伴积水。于2025年12月23日在全麻下行PCNL，术中顺利取出结石，留置右侧肾造瘘管（接无菌引流袋）、导尿管（接抗反流尿袋）及输尿管支架管（双J管）。术后返回病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染（头孢呋辛钠1.5gq12h）及止痛（氟比洛芬酯50mgqd）治疗。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

护理评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

伤口与引流：右侧腰背部肾造瘘口敷料干燥，无渗血渗液；肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色（术后第1天为鲜红色，逐渐转淡），24小时引流量约800ml；导尿管引流通畅，尿液淡红，24小时尿量约1500ml；双J管未外露，无不适。

疼痛评分：NRS评分2分（轻微胀痛，可耐受）。