腰椎的护理问题及个案.docVIP

腰椎间盘突出症患者术后康复个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧至小腿外侧，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时轻时重。1周前患者弯腰搬重物后症状明显加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4-5棘突间压痛（+），叩击痛（+），向右下肢放射。右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右足背伸肌力3级，右跟腱反射减弱。

辅助检查：腰椎MRI示L4-5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。腰椎CT示L4-5椎间盘突出，右侧侧隐窝狭窄。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧）。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“腰椎后路椎间盘摘除+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术”。

二、护理问题

（一）疼痛

与腰椎间盘突出压迫神经根、手术创伤有关。患者术后伤口疼痛明显，影响休息和睡眠。

（二）躯体活动障碍

与疼痛、手术创伤、术后体位限制有关。患者术后需卧床休息，无法自主翻身、坐起、下床活动