肠癌腹泻病人的护理个案.docVIP

肠癌化疗相关性腹泻病人的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“确诊乙状结肠癌伴肝转移1年余，化疗后腹泻1周”入院。患者1年前因便血、排便习惯改变就诊，肠镜及病理检查确诊为乙状结肠中分化腺癌，CT提示肝右叶多发转移灶。既往接受FOLFOX方案化疗（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）6周期，疗效评价为稳定。本次入院前1周，患者于第7周期化疗后第3天出现腹泻，初始为每日3-4次黄色稀便，未予重视，随后腹泻次数逐渐增加至每日10-12次，伴腹痛、里急后重感，无发热、呕吐，自行服用蒙脱石散效果不佳，遂入院治疗。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥。腹部平软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约10次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数150×10?/L。电解质：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。粪便常规+潜血：黄色稀便，白细胞0-2/HP，潜血阴性。粪便培养无致病菌生长。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：腹泻频繁，每日10-12次，伴腹痛、里急后重，粪便为黄色稀便，无黏液脓血。肠鸣音活跃，提示肠道蠕动亢进。

水电解质平衡：患者口唇干燥、皮肤弹性稍差，血钾