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基于“小草”中药协定方的糖尿病足溃疡个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院日期：2025年3月15日

出院日期：2025年4月20日

主诉：右足第1趾溃疡伴疼痛2周，加重3天。

现病史

患者2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.0mmol/L）。2周前无明显诱因出现右足第1趾外侧皮肤红肿、破溃，自行涂抹碘伏后无明显好转。3天前溃疡面积扩大，伴脓性分泌物及剧烈疼痛，夜间难以入眠，遂至我院就诊。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、脑血管疾病史；否认药物过敏史。

体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高165cm，BMI23.8kg/m2。右足第1趾外侧可见一约2.5cm×1.5cm溃疡，创面基底呈灰白色，覆盖脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显；右足背动脉搏动减弱，双下肢感觉减退（10g尼龙丝试验阳性）。

辅助检查

血糖：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5