胆道手术后t型管引流病人护理个案.docVIP

胆道探查术后T型管引流患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：张某某，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴皮肤黄染1月余”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断：

胆总管结石伴胆管炎

梗阻性黄疸

高血压病1级（中危）

辅助检查：

实验室检查：总胆红素（TBIL）89.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）61.5μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）186U/L，谷草转氨酶（AST）124U/L，白细胞计数（WBC）11.2×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）78.5%。

影像学检查：腹部超声提示“胆总管扩张（直径1.2cm），内见多个强回声光团伴声影，最大直径约0.8cm”；腹部CT进一步证实“胆总管下段结石，胆管扩张”。

手术治疗：患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下胆总管探查+T型管引流术。术中见胆总管扩张，取出3枚黄褐色结石，置入22FrT型管（短臂置入胆总管，长臂经右上腹戳孔引出体外），缝合固定后接无菌引流袋。手术过程顺利，麻醉苏醒后返回病房。

二、护理评估

（一）术后即时评估（返回病房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（鼻导管吸氧3L