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双乳腺体切除术后的护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现双侧乳腺肿块2个月”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示双侧乳腺占位性病变，BI-RADS分级为4C级，乳腺钼靶检查显示双侧乳腺结构紊乱，可见不规则肿块影，考虑恶性可能性大。经患者及家属同意后，于2025年11月10日在全麻下行双乳腺体切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

术后患者主诉切口疼痛，疼痛评分6分（数字评分法）。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS），每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

体位护理：协助患者取半坐卧位，以减轻切口张力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），设置背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。同时，根据疼痛评分调整药物剂量，当NRS评分≥4分时，追加镇痛药物。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。

（二）切口护理

术后切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

护理措施：

观察切口情况：密切观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象，每日更换切口敷料，严格执行无菌操作。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。当引流液量10ml