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胃癌患者围手术期个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

文化程度：高中

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：父亲因胃癌去世。

生活习惯：吸烟史40年，每日约20支；饮酒史30年，每日约2两白酒。饮食不规律，喜食腌制食品。

入院查体：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

身高：172cm

体重：58kg（近3个月体重下降约8kg）

腹部查体：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

胃镜检查：胃窦部可见一约3.0cm×2.5cm溃疡型肿物，表面污秽，质脆易出血，病理活检提示低分化腺癌。

腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌，未见明显远处转移。

肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）：15.6ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-9：38.2U/ml（参考值0-37U/ml）。

血常规：Hb（血红蛋白）：95g/L（参考值120-160g/L），提示轻度贫血。

肝肾功能、电解质：基本正常。

诊断：

胃窦低分化腺癌（cT3N1M0，IIIB期