胃创孔的护理个案.docVIP

胃穿孔修补术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有10年胃溃疡病史，未规律服药治疗。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹为甚，肠鸣音减弱。腹部立位平片示膈下游离气体，血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例92%。诊断为“胃溃疡并发急性胃穿孔”，急诊行胃穿孔修补术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者疼痛剧烈，呈持续性刀割样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因疼痛导致辗转不安，无法平卧。存在明显的腹膜刺激征，提示腹腔内感染严重。血压偏低，有休克早期表现。

心理状况：患者对突发疾病感到恐惧和焦虑，担心手术风险及预后。

社会状况：患者为个体经营者，担心住院治疗影响生意，经济压力较大。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：胃肠减压管引流出少量暗红色液体，腹腔引流管引流出淡血性液体。

疼痛情况：患者主诉切口疼痛，疼痛评分6分（数字评分法）。

心理状况：患者对手术效果表示担忧，情绪较为紧张。

三、护理诊断

疼痛：与胃穿孔导致的腹膜刺激及手术切口有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压及腹腔内渗出有关。