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腹胀胃肠减压的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院诊断：急性肠梗阻、腹部手术后肠粘连

入院时间：2025年10月10日

既往史：2型糖尿病史5年，规律服用二甲双胍；3年前因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术。

二、病情概述

患者因“持续性腹痛伴腹胀48小时，停止排气排便24小时”入院。入院时查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1-2次/分）。腹部立位平片示：小肠扩张伴气液平，提示机械性肠梗阻。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血糖8.2mmol/L；血淀粉酶、肝肾功能未见明显异常。

入院后立即给予禁食水、胃肠减压、静脉补液、抗感染及营养支持治疗。胃肠减压引流出淡黄色胃液约800ml，患者腹胀症状略有缓解，但仍感持续性隐痛。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者主诉腹胀明显，腹部胀痛呈持续性，偶有阵发性加剧；肛门未排气排便；腹部膨隆，腹围98cm（入院时95cm）；肠鸣音减弱。

管路情况：经鼻插入16号硅胶胃管，深度55cm，固定妥善，引流通畅，引流液为淡黄色胃液，量约50-100ml/h。

营养状况：患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2。近3天禁食水，依赖静脉营养，血清白蛋白35