电击伤的主要护理个案.docVIP

电击伤致多器官功能损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“高压电电击后意识丧失伴全身多处烧伤1小时”入院。患者在工作中不慎触碰10kV高压电线，当即被弹开倒地，意识丧失约5分钟后自行苏醒，感全身剧烈疼痛，四肢活动受限，由同事紧急送至我院急诊。入院查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，SpO?90%（面罩吸氧5L/min）。意识模糊，烦躁不安，头面部、双上肢、胸腹部可见多处Ⅲ度烧伤创面，总面积约15%TBSA，创面焦黑碳化，部分区域可见肌肉、肌腱暴露。双上肢腕部以下感觉消失，活动障碍，双侧桡动脉搏动微弱。辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白120g/L，血小板85×10?/L；血生化示肌酐186μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，肌酸激酶（CK）28000U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L，乳酸脱氢酶（LDH）850U/L；心电图示窦性心动过速，ST-T段改变；胸部CT示双肺散在渗出影，考虑急性肺损伤。初步诊断：1.高压电电击伤（10kV）；2.全身多处Ⅲ度烧伤（15%TBSA）；3.创伤性休克；4.急性肾损伤；5.心肌损伤；6.急性肺损伤；7.双上肢神经血管损伤。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者入院时处于休克状态，血压低，心率快，