打青霉素的术后护理个案.docVIP

一例术后患者青霉素静脉滴注治疗的护理个案

一、病例介绍

患者女性，65岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天，患者体温38.2℃，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，考虑存在术后感染，医嘱予注射用青霉素钠400万U，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

局部情况：手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）65mg/L，提示存在感染。

过敏史：患者自述无青霉素过敏史，无食物过敏史。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在一定担忧，担心感染会影响伤口愈合及住院时间。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗护理。

三、护理问题

体温过高：与术后感染有关。

有过敏反应的风险：与使用青霉素类药物有关。

知识缺乏：缺乏青霉素用药相关知识及术后康复知识。

焦虑：与担心疾病预后有关。

四、护理目标

患者体温在24-48小时内恢复正常