肛肠术后对肛周的护理个案.docVIP

肛肠术后对肛周的护理个案.doc

肛肠术后肛周护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳。近1周来，便血次数增多，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感及疼痛，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：有长期便秘史，平均2-3天排便1次，喜食辛辣刺激性食物，吸烟史20年，每日约10支。

专科检查：肛门外观可见肿物脱出，呈环状，色暗红，质软，指检可触及直肠下段黏膜松弛，肛门镜下可见直肠黏膜充血、水肿，齿状线上方黏膜呈结节状隆起，诊断为混合痔（Ⅳ期）。

治疗方案：完善相关检查后，于入院第3天在腰麻下行混合痔外剥内扎术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料清洁，无渗血、渗液。术后6小时拆除敷料，可见创面新鲜，有少量血性渗出，无明显水肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者诉肛门部胀痛，评分4分。

排尿情况：术后因麻醉及疼痛刺激，患者出现排尿困难，膀胱区膨隆，有尿意但无法自行排尿。

排便情况：术后禁食6小时，后改为流质饮食，预计术后24-48小时内排便。