心脏换瓣术后的护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院后完善相关检查，心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，左心室扩大，射血分数45%。经多学科团队评估后，于入院第5天在全麻体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术。手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理问题与措施

（一）循环系统监测与维护

血流动力学监测：术后持续监测有创动脉血压、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标。患者返回CSICU时，血压85/50mmHg，心率120次/分，CVP6cmH?O。遵医嘱给予多巴胺5μg/（kg·min）静脉泵入，逐渐调整剂量至8μg/（kg·min），血压维持在100-120/60-70mmHg，心率控制在90-100次/分。

心律失常的观察与处理：术后第1天，患者出现室性早搏，每小时约10次。立即通知医生，急查电解质，结果提示血钾3.2mmol/L。遵医嘱静脉补钾，浓度为0.3%，速度为20mmol/h，同时给予利多卡因50mg静脉推注后以1mg/min维持。2小时后复查血钾3.8mmol/L，室性早搏消失。

血管活性药物的管理：严格控制血管活性药物的输注速度，使用微量泵精确给药。每小时记录药物剂量、血压、心率变化。当患者血压稳定后，逐渐减少多巴胺剂量，术后