颈部小囊肿切除术后护理个案.docVIP

颈部皮脂腺囊肿切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，32岁，公司职员，因“发现右侧颈部肿物1年，近期增大伴偶发疼痛”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

诊断：右侧颈部皮脂腺囊肿。

手术情况：于2025年12月10日在局部麻醉下行右侧颈部皮脂腺囊肿切除术。术中见囊肿位于右侧颈前三角区，大小约2.5cm×1.8cm，包膜完整，与周围组织轻度粘连，完整剥离囊肿后逐层缝合，手术过程顺利，术中出血约5ml。术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧颈部切口长约3cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处有轻微胀痛，评分为2分。

饮食与睡眠：患者术后6小时可进食流质饮食，食欲尚可；夜间睡眠质量一般，偶因伤口不适醒来。

（二）心理评估

患者因担心术后瘢痕影响外观，以及切口愈合情况，存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通，了解到其对术后恢复知识缺乏，希望得到详细的护理指导。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术切口刺激有关。

焦虑：与担心术后外观及切口愈合有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。