外卖小哥术后护理查房.docVIP

外卖骑手腹部外伤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：外科病房3床

主持人：李护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生，主治医师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：28岁

诊断：腹部闭合性损伤（小肠破裂）、弥漫性腹膜炎、失血性休克（代偿期）

手术：急诊腹腔镜下小肠破裂修补术+腹腔引流术（2025年12月18日21:00）

入院时间：2025年12月18日19:30

二、责任护士病情汇报

（一）现病史与术前情况

患者为外卖骑手，于12月18日19:00在送餐途中骑行电动自行车与小型轿车发生碰撞，腹部撞击车把后倒地。伤后即感持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物，无鲜血），无头晕、意识障碍。由120急救送入我院，急诊查腹部CT示“小肠肠壁连续性中断，腹腔游离气体及液性低密度影”，血常规示Hb112g/L，WBC13.5×10?/L，N%86%。诊断为“腹部闭合性损伤、小肠破裂、弥漫性腹膜炎”，立即行急诊手术。

（二）术后病情与护理措施

生命体征：术后返回病房时神志清，T37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。术后24小时内每30分钟监测生命体征1次，目前生命体征平稳，已停吸