肩胛骨的护理个案.docVIP

肩胛骨骨折患者个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右肩部疼痛、活动受限3小时

现病史：患者3小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部着地，当即感右肩部剧烈疼痛，伴活动受限，无昏迷、呕吐、胸痛、呼吸困难等不适。由工友送至我院急诊，行X线及CT检查提示“右肩胛骨粉碎性骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右肩部明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，肩关节主动及被动活动均受限，右手感觉、血运正常，余肢体未见明显异常。

辅助检查：

X线片：右肩胛骨体部及肩胛冈粉碎性骨折，骨折线累及关节盂边缘。

CT三维重建：右肩胛骨粉碎性骨折，移位明显，关节盂受累。

血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

诊断：右肩胛骨粉碎性骨折（Neer分型：Ⅳ型）

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分，表现为持续性锐痛，活动时加剧。

肢体功能评估：右肩关节活动度：前屈0°-30°，后伸0°-10°，外展0°-20°，内收0°-15°，旋转功能基本丧失。右手握力减弱，约为左侧的60%。

营养状况评估：患