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胆总管结石中医护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，56岁，因“反复右上腹疼痛伴恶心呕吐1周”入院。患者既往有胆囊结石病史3年，未规律治疗。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。主诉右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴口苦、纳差、小便黄赤、大便干结。查体：右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝功能示谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）32μmol/L，直接胆红素（DBIL）18μmol/L；腹部B超示胆总管上段内径1.2cm，内见多个强回声光团，最大直径约0.8cm，后方伴声影。西医诊断为“胆总管结石伴胆管炎”，中医诊断为“胁痛（肝胆湿热证）”。

入院后治疗：西医予禁食、胃肠减压、抗感染、解痉止痛、保肝等对症支持治疗；中医予清热利湿、疏肝利胆为法，方用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减（柴胡15g，黄芩12g，半夏9g，枳实12g，大黄9g后下，白芍15g，茵陈30g，栀子12g，金钱草30g，海金沙15g包煎，鸡内金15g），每日1剂，水煎分2次温服。

二、中医辨证

根据患者症状、体征及舌脉表现，辨证为肝胆湿热证。患者平素嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结肝胆，导致肝胆疏泄失常，胆汁排泄不畅，瘀积成石。湿热熏蒸，故见口