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踝关节融合术后护理查房

一、病例汇报

患者张XX，男，48岁，因“右踝关节创伤性关节炎伴疼痛、活动受限2年，加重1个月”入院。患者2年前因高处坠落致右踝关节骨折，行切开复位内固定术，术后恢复不佳，逐渐出现右踝关节疼痛、僵硬，行走时疼痛加剧，近1个月症状明显加重，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，诊断为“右踝关节创伤性关节炎”，于2025年12月20日在全麻下行右踝关节融合术，手术顺利，术后安返病房。

（一）一般资料

年龄：48岁

性别：男

职业：建筑工人

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

手术情况：手术时长约2小时，术中出血约150ml，未输血，术后患肢石膏托外固定于中立位。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

患肢情况：右踝部敷料干燥，无渗血渗液，石膏固定在位，松紧适宜，足背动脉搏动可触及，趾端血运、感觉正常，被动活动趾关节无明显疼痛。

疼痛评分：NRS评分3分（静息时），活动时5分。

饮食睡眠：术后6小时开始进食流质饮食，无恶心呕吐，睡眠尚可。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心影响后续工作和生活。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

患者术后疼痛主要集中在右踝部，静息时轻度疼痛，活动时加重